안녕하세요, 서울본원병원입니다.
척추 유합술은 척추의 불안정성을 개선하고 신경 압박을 해소하기 위해 시행하는 수술 방법입니다. 하지만 허리 수술을 고려하는 분들 중에는 수술 자체보다 전신마취에 대한 두려움으로 치료를 망설이는 경우도 있습니다.
특히 고령이거나 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장 질환 등의 기저질환이 있다면 마취 후 회복 과정이나 합병증 발생 가능성을 더욱 걱정하게 됩니다.
과거에는 척추 유합술을 시행할 때 비교적 넓은 부위를 절개하고 근육을 박리해야 했기 때문에 전신마취가 일반적으로 활용됐습니다. 그러나 최근에는 최소침습 수술 기법이 발전하면서 일부 척추 유합술에서 하반신마취를 적용하는 방법도 활용되고 있습니다.
서울본원병원에서도 환자의 건강 상태와 수술 범위 등을 고려해 하반신마취를 이용한 척추 유합술을 시행하고 있습니다.
오늘은 전신마취 없이 척추 유합술이 가능한 이유부터 사측방 유합술(OLIF), PSLD 내시경 유합술의 원리와 장점, 하반신마취의 적용 조건까지 서울본원병원 박성철 대표원장의 설명을 바탕으로 알아보겠습니다.
## 척추 유합술은 반드시 전신마취로 진행해야 할까요?
척추 유합술은 불안정한 척추뼈 사이에 뼈 이식재와 고정 장치 등을 사용해 인접한 척추 분절이 안정적으로 결합하도록 유도하는 수술입니다.
척추관협착증이나 척추전방전위증 등으로 신경이 압박되면서 척추의 불안정성이 동반된 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다.
과거의 척추 유합술은 허리 뒤쪽을 비교적 길게 절개하고 양쪽 근육을 박리해 수술 부위를 넓게 확보하는 방식으로 진행되는 경우가 많았습니다.
이러한 수술은 근육과 주변 조직에 가해지는 부담이 크고, 출혈과 수술 시간이 증가할 수 있어 전신마취를 시행하는 것이 일반적이었습니다.
하지만 최근에는 작은 절개를 통해 척추에 접근하는 최소침습 수술 기법이 발전하면서 주변 근육의 손상을 줄이고 수술 과정의 부담을 낮추는 방법들이 활용되고 있습니다.
이에 따라 일부 척추 유합술에서는 전신마취 대신 하반신마취를 적용할 수 있게 됐습니다.
하반신마취는 척추 주변의 지주막하강에 국소마취제를 투여해 하반신의 감각과 움직임을 일시적으로 차단하는 척추마취를 의미합니다.
전신마취와 달리 반드시 의식을 완전히 소실시킬 필요는 없으며, 경우에 따라 진정제를 함께 사용할 수 있습니다.
다만 모든 척추 유합술을 하반신마취로 진행할 수 있는 것은 아닙니다. 수술 범위와 예상 소요 시간, 전신 상태 등을 종합적으로 고려해 적합성을 판단해야 합니다.
## 전신마취 없는 척추 유합술, OLIF는 어떤 수술인가요?
사측방 유합술(OLIF, Oblique Lumbar Interbody Fusion)은 허리 뒤쪽이 아닌 옆구리 방향에서 비스듬하게 척추에 접근하는 수술 방법입니다.
기존 후방 접근법과 달리 허리 뒤쪽의 근육을 넓게 박리하지 않고 척추뼈 사이 공간에 접근할 수 있다는 특징이 있습니다.
수술 과정에서는 옆구리 부위를 통해 척추체 사이에 접근한 뒤 손상된 디스크를 제거하고, 그 공간에 케이지라고 불리는 추체간 삽입물과 뼈 이식재를 넣어 척추가 안정적으로 유합될 수 있도록 합니다.
이를 통해 척추뼈 사이의 높이를 회복하고, 신경이 지나가는 공간을 넓히는 간접 감압 효과를 기대할 수 있습니다.
OLIF의 주요 특징은 허리 뒤쪽 근육의 광범위한 박리를 줄일 수 있다는 점입니다.
후방 근육의 손상을 최소화하는 방향으로 접근하기 때문에 수술 후 근육 손상과 출혈 부담을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
서울본원병원 박성철 대표원장은 이러한 사측방 접근 방식이 하반신마취를 활용한 척추 유합술의 선택지 중 하나가 될 수 있다고 설명합니다.
다만 OLIF 역시 혈관이나 신경 등 주변 구조물에 대한 주의가 필요하며, 수술 부위와 고정 범위에 따라 추가적인 수술 과정이 필요할 수 있습니다.
따라서 실제 마취 방법은 수술 계획과 환자의 상태에 따라 결정됩니다.
## PSLD 내시경 유합술은 일반 척추 유합술과 무엇이 다를까요?
서울본원병원에서 설명하는 또 다른 방법은 PSLD 단일공 내시경을 활용한 척추 유합술입니다.
PSLD는 하나의 접근 통로를 통해 내시경과 수술 기구를 사용해 척추 내부를 확인하고 신경을 압박하는 구조물을 제거하는 최소침습 수술 방식입니다.
일반적으로 단일공 척추내시경은 신경 감압을 목적으로 활용되며, 척추의 불안정성이 동반된 경우에는 유합술을 적용하기 위한 별도의 수술 과정이 필요합니다.
박성철 대표원장이 설명하는 PSLD 내시경 유합술은 이러한 단일공 내시경 접근법을 활용해 척추 유합에 필요한 과정을 진행하는 방식입니다.
영상에서 소개한 수술법은 약 1.5~2cm 정도의 작은 절개를 통해 내시경을 삽입하고 수술 부위를 확인하는 것이 특징입니다.
기존의 넓은 절개 방식과 비교했을 때 주변 근육과 연부조직의 손상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
또한 수술 범위와 과정이 적절한 경우 출혈과 수술 시간의 부담을 낮출 수 있어 하반신마취를 고려하는 데 유리한 조건이 될 수 있습니다.
다만 실제 절개 범위와 추가 고정 장치의 삽입 여부 등은 적용하는 유합술의 종류에 따라 달라질 수 있습니다.
단일공 내시경을 이용한다고 해서 모든 유합술이 하나의 작은 절개만으로 완성되는 것은 아니므로, 수술 전 구체적인 방법을 확인하는 것이 중요합니다.
## 하반신마취 척추 유합술에는 어떤 한계가 있을까요?
하반신마취는 전신마취에 대한 부담을 줄일 수 있는 선택지이지만, 적용 과정에서 고려해야 할 사항이 있습니다.
박성철 대표원장은 하반신마취를 활용한 척추 유합술에서 마취 지속 시간과 근육 긴장도를 중요한 요소로 설명합니다.
첫 번째는 마취 효과가 유지되는 시간입니다.
전신마취는 수술 상황에 따라 마취 깊이와 지속 시간을 조절할 수 있지만, 척추마취는 투여한 약제의 종류와 용량에 따라 효과가 유지되는 시간이 제한적입니다.
예상보다 수술 시간이 길어지면 마취 효과가 감소하면서 통증이나 불편함이 발생할 수 있습니다.
따라서 하반신마취를 활용하는 경우에는 수술 범위와 예상 소요 시간을 충분히 고려해야 하며, 필요에 따라 마취 방법을 변경할 수 있도록 계획을 세우는 것이 중요합니다.
두 번째는 근육의 긴장도입니다.
전신마취에서는 필요에 따라 근이완제를 사용해 수술에 적합한 근육 이완 상태를 유지할 수 있습니다.
반면 하반신마취에서는 수술 부위와 마취 범위 등에 따라 근육 이완 정도가 달라질 수 있으며, 이러한 차이가 수술 과정에 영향을 줄 수 있습니다.
다만 OLIF나 PSLD 내시경 유합술처럼 근육을 광범위하게 박리하지 않는 접근법은 일부 상황에서 근육 긴장도의 영향을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
이러한 특성을 고려해 수술 방법과 마취 계획을 함께 결정해야 합니다.
## 하반신마취로 척추 유합술을 진행하면 어떤 장점이 있을까요?
하반신마취의 주요 특징은 전신마취에 사용하는 약제와 기도 관리 방식에 따른 부담을 일부 줄일 수 있다는 점입니다.
전신마취는 의식을 소실시킨 상태에서 수술을 진행하며, 필요에 따라 기관 내 삽관과 기계환기를 시행합니다.
이 과정에서 수술 후 일시적인 폐 기능 변화나 무기폐 등의 호흡기 합병증이 발생할 수 있습니다.
무기폐는 폐의 일부가 충분히 팽창하지 못하는 상태를 말하며, 고령이거나 기존 폐 질환이 있는 경우 회복 과정에서 주의해야 할 문제 중 하나입니다.
반면 하반신마취는 적절한 조건에서 자발 호흡을 유지한 상태로 수술을 진행할 수 있어 기관 내 삽관과 기계환기를 피할 수 있다는 장점이 있습니다.
다만 하반신마취에서도 진정제 사용이나 건강 상태에 따라 호흡 관리가 필요할 수 있으며, 폐 합병증이 전혀 발생하지 않는 것은 아닙니다.
또한 일부 최소침습 척추 수술 연구에서는 하반신마취를 시행한 집단에서 수술 후 회복 시간이나 입원 기간이 짧게 관찰된 사례도 있습니다.
하지만 이러한 결과는 연구 대상과 수술 방법에 따라 달라질 수 있으므로 모든 경우에 동일한 장점을 기대할 수 있는 것은 아닙니다.
## 하반신마취를 하면 수술 후 섬망이나 인지 기능 저하를 예방할 수 있을까요?
고령의 환자들이 전신마취를 걱정하는 이유 중 하나는 수술 후 의식이나 기억력에 변화가 생길 수 있다는 우려 때문입니다.
수술 이후 일시적으로 시간과 장소를 혼동하거나 주의력이 떨어지는 상태를 섬망이라고 합니다.
섬망은 고령, 기존 인지 기능 저하, 수술 스트레스, 약물, 수면 장애 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생할 수 있습니다.
전신마취를 받았다고 해서 반드시 섬망이 발생하거나 치매로 이어지는 것은 아닙니다. 또한 수술 후 섬망과 치매는 구분해야 하는 상태입니다.
하반신마취는 전신마취 약제의 사용을 줄일 수 있다는 특징이 있지만, 그 자체로 섬망이나 장기적인 인지 기능 저하를 예방한다고 단정하기는 어렵습니다.
실제로 고령 환자를 대상으로 한 연구에서는 하반신마취와 전신마취 사이에 수술 후 섬망 발생률의 유의한 차이가 확인되지 않은 경우도 있습니다.
따라서 인지 기능에 대한 우려가 있다면 마취 종류뿐 아니라 기존 건강 상태와 복용 약물, 수술 후 회복 환경 등을 함께 고려해야 합니다.
## 고령이거나 기저질환이 있어도 하반신마취 척추 유합술이 가능할까요?
고령이거나 고혈압, 당뇨병, 심장 질환 등을 가지고 있다는 이유만으로 척추 유합술이 불가능한 것은 아닙니다.
다만 이러한 질환이 있는 경우에는 수술 전 전신 상태와 마취에 따른 부담을 더욱 세밀하게 확인해야 합니다.
하반신마취는 일부 환자에게 전신마취의 대안이 될 수 있지만, 모든 고령자나 기저질환자에게 더 안전한 방법이라고 단정할 수는 없습니다.
특히 다음과 같은 상황에서는 신중한 평가가 필요합니다.
- 항응고제나 일부 항혈소판제를 복용하고 있는 경우
- 혈액 응고 기능에 이상이 있는 경우
- 심한 심장 질환이나 혈압 조절 문제가 있는 경우
- 척추 변형 또는 다분절 협착이 심한 경우
- 수술 범위가 넓거나 장시간 수술이 예상되는 경우
척추마취 역시 혈압 저하, 두통, 배뇨 장애 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 드물게 신경학적 합병증이나 출혈에 따른 문제가 생길 가능성도 있습니다.
따라서 마취통증의학과 의료진의 평가를 통해 현재 건강 상태와 약물 복용 이력 등을 확인하고, 수술을 담당하는 의료진과 함께 적절한 마취 방법을 결정하는 것이 필요합니다.
## 전신마취와 하반신마취 중 어떤 방법을 선택해야 할까요?
척추 유합술에서 중요한 것은 단순히 전신마취를 피하는 것이 아니라 수술을 안정적으로 진행하면서 환자에게 적합한 치료 방법을 선택하는 것입니다.
전신마취는 수술 중 움직임과 기도 상태를 관리하기 용이하며, 수술 시간이 길거나 복잡한 교정이 필요한 경우 적합할 수 있습니다.
반면 하반신마취는 수술 범위가 적절하고 예상 소요 시간이 비교적 짧으며, 척추마취 적용에 제한이 없는 경우 고려할 수 있는 방법입니다.
서울본원병원 박성철 대표원장은 최근 최소침습 수술 기법의 발전으로 척추 유합술에서도 하반신마취를 적용할 수 있는 선택지가 넓어졌다고 설명합니다.
특히 사측방 유합술(OLIF)과 PSLD 내시경 유합술은 주변 근육의 손상을 줄이는 접근법을 활용한다는 점에서 하반신마취 적용을 검토할 수 있는 방법입니다.
다만 모든 척추 질환이나 수술 범위에 적용할 수 있는 것은 아니므로 척추의 불안정성, 신경 압박 정도, 건강 상태와 마취 적합성을 종합적으로 살펴야 합니다.
전신마취에 대한 막연한 두려움만으로 필요한 치료를 미루기보다는 현재 상태에서 적용 가능한 수술 방법과 마취 방식을 충분히 확인하는 것이 중요합니다.
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## 서울본원병원 박성철 대표원장 약력
### 학력
- 연세대학교 의예과(신촌캠퍼스)
- 연세대학교 의과대학 의학과 졸업
- 서울대학교 의과대학 의학석사 (정형외과학)
- 서울대학교 의과대학 의학박사 수료 (정형외과학)
### 경력
- 서울대학교병원 인턴
- 서울대학교병원 정형외과 전공의
- 서울대학교병원 정형외과 임상강사
- 고려대학교 안암병원 정형외과 임상강사
- 고려대학교 안암병원 정형외과 임상조교수
- 서울21세기병원 척추센터 과장
- 서울대학교병원 진료협력의
- 서울대학교병원·분당서울대학교병원·서울특별시보라매병원 임상자문의
- 정보의학 인증의(CPBMI, Certified Physician in Biomedical Informatics)
- 대한스포츠의학회 인증전문의
- 프로야구 키움히어로즈 필드닥터
- (전) 서울부민병원 척추내시경센터장
- (전) 서울부민병원 교육연구실장
### 수상
- 연세대학교 의과대학 성적우수 전액장학생
- 대한척추외과학회 젊은연구자상
- Asian Travelling Fellowship Award
- JSSR 2025 English Presentation Award Gold Prize
- 대한경추연구학회 Best Paper Award
- KOSSM 2025 학술상(최우수연제상)
- CSRS-AP 2026 Best Paper Award
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## 서울본원병원의 강점
서울본원병원은 척추·족부·관절 분야별 진료 체계를 바탕으로 근골격계 질환의 진단부터 수술적 치료, 수술 후 재활 관리까지 연결하는 의료서비스를 제공하고 있습니다.
척추 분야를 담당하는 박성철 대표원장은 척추내시경을 비롯한 최소침습 척추 수술을 주요 진료 분야로 하며, 척추의 불안정성과 신경 압박 상태 등을 고려한 치료를 진행하고 있습니다.
특히 척추 유합술에서는 기존의 넓은 절개 방식뿐 아니라 사측방 유합술(OLIF), PSLD 내시경을 이용한 유합술 등 다양한 접근법을 검토하고 있습니다.
또한 환자의 연령과 기저질환, 수술 범위 등을 고려해 전신마취 외에 하반신마취를 적용할 수 있는지도 함께 평가하고 있습니다.
서울본원병원은 척추 수술에 필요한 마취 및 수술 전 평가를 통해 개인별 건강 상태를 확인하며, 수술 이후에도 경과 관찰과 재활 관리를 연계하고 있습니다.
척추 유합술은 수술 방법뿐 아니라 마취와 회복 과정까지 종합적으로 고려해야 하는 치료입니다.
서울본원병원은 척추의 구조적인 문제와 환자의 건강 상태를 함께 살펴 적절한 치료 방향을 결정하고, 일상생활로의 안정적인 복귀를 돕겠습니다.