회전근개 봉합술

증상

• 팔을 특정 각도로 올리거나 옆으로 벌릴 때 날카로운 통증이 있는 분
• 아픈 어깨 쪽으로 눕기 힘들고, 밤에 통증이 심해 잠을 설치는 분
• 물건을 들거나 팔을 뻗을 때 힘이 빠지는 느낌이 드는 분
• 어깨에서 삐걱거리는 마찰음이나 결리는 느낌이 있는 분

대상

• 회전근개 파열 (전층 파열) - 어깨 힘줄들이 완전히 찢어져 위팔뼈를 감싸는 기능이 떨어지면서 통증이 심하거나 기능이 떨어져 수술적 봉합이 필요한 경우
• 회전근개 부분 파열 - 힘줄이 부분적으로 찢어졌으나 보존적 치료에 반응이 없거나, 통증과 기능 저하가 심한 경우

장점

• 높은 봉합 성공률 및 낮은 재파열률 - 환자의 파열 양상에 맞는 최적의 봉합 기법(이중열 봉합 등)을 적용하여 힘줄이 뼈에 완벽하게 생착되도록 합니다.
• 최소 침습으로 주변 조직 손상 최소화 - 관절내시경을 이용해 정상 근육과 조직을 다치지 않게 하므로 수술 후 통증이 적고 회복이 빠릅니다.
• 근본적인 원인 동시 해결 - 힘줄 봉합뿐만 아니라, 힘줄 파열을 유발하는 견봉하 골극(자라난 뼈)을 동시에 다듬어(견봉성형술) 재발을 방지합니다.

비교

• 봉합 방식: 내측과 외측 두 줄로 고정하여 압박 (면적 접촉) (vs 한 줄로 고정 (점 접촉))
• 접착 면적: 힘줄과 뼈가 맞닿는 면적이 매우 넓음 (vs 힘줄과 뼈가 닿는 면적이 좁음)
• 고정 강도: 매우 강함 (재파열률 감소) (vs 상대적으로 약함)
• 적응증: 중형 및 대형 파열, 조직이 약한 경우 (vs 소형 파열)

치료방법

• 관절내시경 회전근개 봉합술 - 1cm 미만의 작은 구멍을 통해 내시경과 수술 기구를 삽입하고, 모니터로 파열된 힘줄을 확인하며 특수 나사못(앵커)과 실을 이용해 뼈에 단단히 봉합합니다.
• 이중열 봉합술 (Suture Bridge 봉합술) - 파열 부위가 크거나 힘줄의 퇴행성 변화가 심한 경우, 나사못을 안쪽(내측)과 바깥쪽(외측) 두 줄로 고정하여 힘줄이 뼈에 닿는 면적을 최대화하는 고난도 봉합술입니다. 접착 면적이 넓어 치유 속도도 및 봉합된 힘줄의 견고함 면에서 우수한 것으로 평가받습니다.
• 부분층 회전근개 파열 봉합술 - 힘줄이 부분적으로 찢어진 경우, 손상된 부위를 다듬고 필요시 주변 조직과 함께 봉합하여 파열이 더 진행되지 않도록 막아줍니다.
• 견봉성형술 동시 시행 - 힘줄 파열의 주요 원인인 어깨뼈 봉우리(견봉)의 돌출이나 자라난 뼈(골극)가 있는 경우, 이를 편평하게 깎아주어 봉합된 힘줄이 다시 뼈에 부딪히는 것을 예방합니다.

치료과정

• 파열 크기 및 조직 상태 확인 - 관절내시경으로 회전근개의 파열 크기, 모양, 그리고 힘줄의 퇴행성 정도(탄력)를 정확히 파악합니다.
• 관절면 및 뼈 준비 - 힘줄이 부착될 상완골(팔뼈)의 표면을 살짝 다듬어(미세천공 등) 골수 세포가 나와 힘줄이 잘 붙을 수 있는 환경을 만듭니다.
• 맞춤형 봉합 시행 - 특수 앵커(나사못)를 뼈에 삽입하고 앵커에 연결된 실을 힘줄에 통과시킨 뒤, 이중열 혹은 단일열 방식으로 단단히 묶어 봉합합니다.
• 동반 질환 치료 - 충돌증후군이 동반된 경우 견봉성형술을 시행하고, 관절 내부를 깨끗이 세척 후 봉합합니다.

주의사항

• 외전 보조기 착용 - 수술 후 4~6주간은 어깨를 살짝 벌린 상태로 유지하는 '외전 보조기'를 24시간(수면 및 샤워 시 제외) 착용하여 봉합 부위의 장력을 줄여줍니다.
• 수동적 관절 운동 - 보조기 착용 기간 동안에는 본인의 힘으로 팔을 올리지 말고, 치료사나 반대쪽 팔의 도움을 받아 수동적으로 관절을 움직이는 운동을 시행합니다.
• 근력 강화 및 능동적 운동 - 보조기 제거 후(보통 6주 후)부터 점진적으로 본인의 힘으로 팔을 올리는 운동과 가벼운 근력 강화 운동을 시작합니다.

부작용 및 합병증

• 재파열 - 봉합한 힘줄이 뼈에 생착되는 4~6주 동안 보조기를 풀거나 무거운 물건을 드는 등 무리하게 팔을 사용하면 실이 끊어지거나 힘줄이 다시 찢어질 수 있습니다.
• 어깨 관절 강직 - 수술 후 보조기 착용 기간 동안 어깨가 굳을 수 있으며, 이는 재활 치료를 통해 점진적으로 풀어주어야 합니다.

FAQ

• Q: 힘줄이 찢어졌는데 수술을 꼭 해야 하나요? A: 당연히 처음부터 수술을 고려할 필요는 없습니다. 파열이 작거나 나이가 많아 활동량이 적은 경우 비수술적 치료를 처음에 시도합니다. 하지만 회전근개 파열은 자연 치유가 거의 불가능합니다. 완전 파열을 방치하면 파열 크기가 점점 커지고 힘줄이 지방으로 변성되어 나중에는 봉합 수술조차 불가능해질 수 있습니다. 보존적 치료에도 증상이 지속되고 기능이 떨어지거나 젊고 활동적인 분, 완전 파열 소견에서 통증 등의 증상이 지속된다면 수술을 권장합니다.
• Q: 수술 후 운전은 언제부터 할 수 있나요? A: 보조기를 착용하는 4~6주간은 운전을 피해야 합니다. 보조기를 풀고 관절 범위가 어느 정도 회복되는 수술 후 6~8주경부터 짧은 거리 운전이 가능합니다.

왜 우리 병원인가?

• 다양한 파열 케이스에 대한 맞춤 봉합 기법 적용 - 파열 형태에 가장 알맞은 봉합 기법을 선택하여 꼼꼼하게 수술합니다.
• 재파열을 낮추는 이중열 봉합술 술기 보유 - 고난도의 술기가 요구되는 이중열 봉합술을 능숙하게 시행하여 힘줄의 생착률을 높이고 재발을 방지합니다.
• 안전한 생체 흡수성 앵커 사용 - 시간이 지나면 몸에 안전하게 흡수되거나 뼈와 결합하는 최고급 앵커를 사용하여 이물 반응이 없습니다.

참고문헌 및 출처