고관절 골절 수술

낙상이나 외상으로 인해 부러진 고관절을 견고하게 금속으로 고정하거나 인공관절로 대체하여, 고령 환자의 조기 보행을 돕고 치명적인 합병증을 예방하는 생명과 직결된 수술입니다.

증상

• 넘어진 직후 고관절 부위에 극심한 통증을 호소하는 분
• 다리를 구부리거나 움직일 수 없고, 일어나 앉지 못하는 분
• 부러진 다리가 반대쪽 다리에 비해 짧아 보이거나 바깥쪽으로 돌아가 있는 분
• 고령의 어르신이 엉덩방아를 찧은 후 걷지 못하시는 경우

대상

• 대퇴골 경부 골절 - 허벅지 뼈의 가장 위쪽 머리 아래의 목 부분(경부)이 부러진 경우. 혈액 순환이 잘 되지 않는 부위라 뼈가 잘 붙지 않고 뼈가 썩는 무혈성 괴사 위험이 높습니다.
• 대퇴전자간 골절 - 대퇴골 경부보다 약간 아래쪽의 뼈 돌기(전자) 사이가 부러진 경우. 뼈가 잘 붙는 부위지만 뼈가 조각나기 쉽고 출혈이 많을 수 있습니다.

장점

• 골든타임 내 신속한 수술 - 고관절 골절은 시간과의 싸움입니다. 빠르고 안전한 마취와 수술 시스템을 통해 합병증을 최소화합니다.
• 최소 침습 견고한 고정 - 골수정 고정술 시 작은 구멍만 내어 금속정을 삽입하므로 출혈과 통증이 적어 고령 환자의 회복에 유리합니다.
• 고령 환자 맞춤형 마취 및 내과 협진 - 만성 질환을 가진 고령 환자의 안전을 위해 내과 의료진과의 긴밀한 협진과 안전한 척추 마취 등을 시행합니다.

비교

• 치료 목적: 환자를 조기에 병상에서 일으켜 걷게 하여 폐렴, 욕창 등 2차 합병증으로 인한 사망 예방 (vs 기저질환 악화 및 장기 침상 안정으로 인한 치명적 합병증 방치)
• 치료 시기: 사고 후 24~48시간 이내의 빠른 수술적 조치가 생존율을 크게 높임 (vs 방치할수록 위험 증가)
• 보행 복귀: 수술 종류에 따라 수술 직후 또는 뼈가 안정된 후 보조기 보행 시작 가능 (vs 보행 불가능, 장기 와상 상태 위험)

치료방법

• 인공고관절 전/반치환술 - 주로 '대퇴골 경부 골절' 환자 중 고령이거나 뼈가 튼튼하게 붙기 어려운 경우 시행합니다. 부러진 골두를 제거하고 인공관절을 삽입하여 수술 후 즉각적인 체중 부하와 보행이 가능하게 합니다. 골반쪽 연골 상태에 따라 반치환술이나 전치환술을 선택합니다.
• 골절 정복 후 고정술 (PFNA , DHS 등) - 주로 '대퇴전자간 골절' 환자에게 시행합니다. 뼈 안쪽의 빈 공간(골수강)으로 특수 금속 기둥(골수정)을 삽입하거나 뼈 바깥쪽에 금속판을 위치시키고 나사못으로 골두를 단단히 고정하여 뼈가 원래대로 잘 유합되도록 돕는 수술입니다.

치료과정

• 응급 진단 및 내과적 평가 - 방사선 검사로 골절 형태를 파악하고, 동시에 고령 환자의 기저질환(혈압, 당뇨, 심장질환 등)을 내과와 협진하여 수술 가능성을 빠르게 평가합니다.
• 마취 및 환자 위치 고정 - 환자의 전신 상태에 맞는 안전한 마취(주로 하반신 마취)를 시행한 후, 수술대 위에서 부러진 뼈를 당겨 원래 위치로 맞춥니다(견인 정복).
• 맞춤형 골절 수술 시행 - C-arm(투시 방사선 장비)을 보면서 경부 골절은 인공관절로 교체하고, 전자간 골절은 골수정이나 금속판을 이용하여 단단히 고정합니다.
• 조기 기립 및 휠체어 보행 - 수술 부위가 안정되면 가급적 빠른 시일 내에 침대에서 일어나 앉고 휠체어를 타는 연습을 통해 전신 쇠약을 방지합니다.

주의사항

• 욕창 및 폐렴 예방 - 수술 직후부터 심호흡 기구를 불고, 수시로 체위를 변경해주어 호흡기계 및 피부 합병증을 막아야 합니다.
• 단계적 보행 연습 - 인공관절 전/반치환술은 수술 직후부터 체중 부하가 가능하며, 정복 후 고정술은 뼈의 상태에 따라 목발이나 보행기를 이용한 부분 체중 부하부터 서서히 시작합니다.
• 적극적인 골다공증 치료 - 고관절 골절은 심한 골다공증이 원인인 경우가 대부분이므로, 재골절(반대쪽 고관절 등)을 막기 위해 강력한 골다공증 주사 및 약물 치료를 병행해야 합니다.

부작용 및 합병증

• 전신 합병증 - 고령 환자의 특성상 수술 자체의 합병증보다는 폐렴, 심부정맥 혈전증, 욕창, 섬망 등의 전신 합병증 위험이 높으므로 빠른 활동 복귀가 최선의 예방입니다.
• 고정물 실패 또는 불유합 - 골다공증이 심한 경우 뼈를 튼튼하게 고정해도 나사가 헐거워지거나 뼈가 붙지 않아 재수술(인공관절 등)이 필요할 수 있습니다.

FAQ

• Q: 나이가 90세가 넘으셨는데 수술이 가능할까요? A: 고관절 골절의 경우 나이가 많다고 수술을 포기하면 장기 침상 생활로 인해 폐렴, 욕창 등 합병증으로 생명이 위독해질 확률이 매우 높습니다. 뼈를 맞추거나 인공관절을 넣어 환자를 앉거나 걷게 만드는 것이 가장 중요하므로, 내과적 평가 후 큰 무리가 없다면 고령이라도 수술을 적극 권장합니다.
• Q: 경부 골절인데 왜 뼈를 안 붙이고 인공관절을 넣나요? A: 대퇴골 경부는 혈관 분포가 취약하여 나사못으로 뼈를 고정해도 잘 붙지 않고(불유합), 나중에 대퇴골두가 썩는 무혈성 괴사가 발생할 확률이 매우 높습니다. 특히 고령 환자는 재수술의 위험이 크기 때문에, 처음부터 확실하게 보행이 가능한 인공관절 반치환술을 시행하는 것이 세계적인 표준 치료입니다.

왜 우리 병원인가?

• 24시간 응급 수술 시스템 대기 - 고관절 골절 환자 내원 시, 신속한 검사와 수술 전 평가를 통해 골든타임 48시간 이내에 수술을 진행할 수 있는 시스템을 갖추고 있습니다.
• 정형외과·내과·마취과 통합 협진 - 고령 및 만성질환 환자의 안전한 수술을 위해 다학제 의료진이 수술 전후 환자 상태를 꼼꼼하게 모니터링합니다.
• 어르신 맞춤형 안전 간호 및 재활 - 수술 후 발생하기 쉬운 섬망, 낙상 등을 예방하기 위해 세심한 밀착 간호를 제공하며 조기 보행을 위한 전문 재활을 실시합니다.