발목 처짐 수술

증상

• 걸을 때 발끝이 바닥에 자꾸 끌리거나 방문 턱 등에 걸려 넘어질 뻔한 적이 많다
• 발목을 발등 쪽으로 젖히는 힘이 전혀 들어가지 않는다
• 발끝이 끌리는 것을 막기 위해 무릎을 과도하게 높이 들어 올리며 걷는다
• 자신의 의지와 상관없이 발목이 자꾸 꺾여 발목을 자주 삔다
• 발 처짐이 오래되니 점점 발이 아래로 굳어가는 듯 하다.

대상

• 발목 처짐 (하수족, Foot Drop) - 다리에서 발로 이어지는 비골신경 손상, 척추 디스크로 인한 요추 신경 압박, 뇌졸중 등 여러 원인에 의해 발목을 위로 들어올리는 근육이 마비되어 발끝이 무기력하게 아래로 처지는 상태를 말합니다.

장점

• 보행 기능의 획기적 개선 - 발끝이 바닥에 끌려 넘어지는 낙상 위험 요소 제거, 무릎을 비정상적으로 높이 들어야 해서 에너지 효율이 떨어지는 보행 패턴 교정
• 보조기 의존도 최소화 - 평생 플라스틱 발목 보조기(AFO)를 차야 하는 불편함 해소, 맨발이나 일상적인 신발로도 자연스럽고 편안한 보행 가능
• 상태별 맞춤형 수술법 적용 - 남아있는 근육과 힘줄 상태에 따라 동적인 힘줄 이전술 우선 고려, 마비가 오래되고 강직이 심한 경우 안정적인 발목 고정술 적용

비교

치료방법

• 후경골건 전방 이전술 - 발을 아래로 내리는 역할을 하는 건강한 힘줄(후경골건)을 채취해 발등 쪽으로 위치를 옮겨 고정하는 수술입니다. 잃어버린 발목 들어올리기 기능을 다른 힘줄이 대신 수행하도록 만들어주는 동적인 재건술입니다.
• 발목 고정술 - 신경 마비가 너무 오래 진행되어 발목 관절이 심하게 굳었거나, 힘줄 이전술을 적용하기 힘든 경우에 시행합니다. 발목을 90도 직각 위치에서 뼈를 단단히 유합시켜 보행 시 발끝이 끌리지 않도록 안정성을 확보하는 수술입니다.

치료과정

• 원인 진단 및 근력 평가 - 근전도 검사(EMG)와 MRI를 통해 신경 손상의 위치를 정확히 진단하고, 이전할 수 있는 주변 힘줄(후경골건 등)의 근력을 꼼꼼하게 평가합니다.
• 힘줄 박리 및 주행로 변경 - (이전술의 경우) 발 안쪽의 튼튼한 힘줄을 박리하여 종아리 뼈 사이를 통과시킨 뒤, 발등 쪽으로 주행 방향을 전환합니다.
• 장력 조절 및 고정 - 발목이 직각으로 잘 유지되도록 힘줄의 팽팽함(장력)을 세밀하게 맞추어 뼈에 단단히 봉합하거나, 고정술의 경우 나사와 핀을 이용해 뼈를 90도 각도로 굳힙니다.
• 깁스 고정 및 재교육 재활 - 수술 후 약 6주간 깁스로 부위를 보호하고, 이후 옮겨진 힘줄이 새로운 역할을 제대로 수행하도록 뇌와 근육을 연결하는 특수한 재교육 재활을 시작합니다.

주의사항

• 엄격한 깁스 유지 - 새로 연결한 힘줄이 뼈에 튼튼하게 유합되기 전까지 약 6주간은 발목이 아래로 떨어지거나 무리한 힘이 가해지지 않도록 깁스를 유지해야 합니다.
• 집중적인 근육 인지 재활 - 고정 기간이 끝나면 의료진의 안내에 따라 뇌와 근육의 역할을 새롭게 맵핑하는 생체되먹임(Biofeedback) 훈련을 꾸준히 반복해야 합니다.
• 무리한 경사로 보행 주의 - 고정술이나 이전술 후 초기에는 평지 보행 위주로 활동하고, 오르막이나 내리막길 등 발목에 과도한 꺾임이 발생하는 상황을 조심해야 합니다.

부작용 및 합병증

• 힘줄 유착 및 교정력 약화 - 옮겨진 힘줄이 주변 조직과 엉겨 붙거나 봉합 부위의 장력이 느슨해질 경우 발목을 드는 힘이 부족해질 수 있으며, 이 경우 지속적인 보조기 착용이 필요할 수 있습니다. 거꾸로 까치발 드는 힘이 상대적으로 약해졌다고 느껴질 수도 있습니다.
• 기계적 합병증 - 수술 후 초기에 외상이나 넘어지는 등으로 인해 힘줄 고정된 나사가 헐거워지거나 빠질 수 있습니다.
• 일반적인 정형외과적 합병증 - 흉터, 일시적인 저린감, 부종 등이 발생할 수 있으나 대개 시간이 지나면 호전됩니다.

FAQ

• Q: 힘줄을 옮기면 원래 힘줄이 하던 기능에 문제가 생기지 않나요? A: 후경골건은 발을 내리고 안쪽으로 굽히는 역할을 하지만, 종아리에 있는 아킬레스건 등 강력한 근육들이 그 역할을 충분히 대신해 줍니다. 따라서 이전으로 인한 기능 상실은 거의 없으며, 잃어버린 발등 굽힘 기능을 얻는 이점이 훨씬 큽니다.
• Q: 수술 직후부터 바로 예전처럼 자연스럽게 걸을 수 있나요? A: 아닙니다. 우리의 뇌는 옮겨진 힘줄을 여전히 '발을 내리는 힘줄'로 기억하고 있습니다. 수술 후 발을 올리고 싶을 때 옮겨진 근육에 힘을 주도록 훈련하는 '인지 재교육 재활'이 반드시 필요하며, 자연스러워지기까지 수개월의 적응 기간이 소요됩니다.

왜 우리 병원인가?

• 풍부한 경험 및 생체역학을 고려한 수술 설계 - 힘줄 이전술 자체가 흔한 수술이 아니기에 그만큼 풍부한 경험이 중요하며, 본원 의료진은 힘줄의 주행 경로를 고려합니다. 발목을 들어올리는 힘줄과 아킬레스건의 서로다른 방향의 힘의 균형을 최대한 조화롭게 계산하여 효율적인 발목 굴곡이 일어나도록 수술을 설계합니다.
• 신경 및 족부 질환 통합 진단 - 발목 처짐의 원인이 척추 질환인지 족부 말초신경의 문제인지 정확히 감별하여 불필요한 수술을 방지하고 최선의 치료 방향을 설정합니다.
• 특화된 건 재교육 재활 프로그램 - 수술만큼이나 중요한 '새로운 근육 사용법'을 확실히 익힐 수 있도록, 숙련된 재활 치료팀이 1:1 맞춤형 피드백 훈련을 제공합니다.

참고문헌 및 출처